При лечении онихомикозов используют системную, местную и комбинированную терапию.
Для выбора правильного подхода к лечению необходимо брать во внимание сразу несколько факторов и, прежде всего, форму заболевания. При поверхностной форме онихомикоза или при поражении, захватывающем лишь часть ногтя или не более 2-х ногтей достаточно проведения местной терапии, а при распространенном поражении (три и более ногтей) целесообразно проводить комбинированную терапию. При выраженном гиперкератозе проведение одной системной терапии недостаточно, и ее следует сочетать с местной, т.е. про-водить комбинированную терапию.
При системной терапии лекарственный препарат принимают внутрь, т.е. проникновение лекарственного препарата в ноготь обеспечивается через кровь. При этом не удается сразу получить высокие концентрации препарата в ногтевом ложе и в матриксе, но поступление препарата гарантировано. Кроме того, некоторые системные препараты имеют свойство накапливаться в матриксе и способны сохраняться там, и после окончания курса лечения. Однако для достижения желаемых концентраций системного лекарственного препарата приходится назначать длительный многомесячный его прием, что связано с риском побочных, иногда токсических проявлений.
При традиционной местной терапии противогрибковый препарат наносится непосредственно на область поражения (пораженный ноготь). Отсутствие побочных и токсических эффектов, является главным преимуществом местной терапии. Второе преимущество местной терапии обеспечивается широким спектром применения практически любого местного антимикотика, по причине того, что его концентрация в очаге поражения существенно превосходит концентрацию системных средств. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении лекарственного препарата непосредственно на пораженный ноготь препарат не всегда достигает возбудителя, расположенного в ногтевом ложе, и, тем более, в матриксе. Поэтому для депонирования антимикотика к зараженному участку приходится прибегать к вспомогательным средствам – кератолитикам, механическому удалению ногтевой пластинки, чистке ногтевого ложа, что делает местную терапию достаточно трудоемкой, особенно при поражении сразу нескольких ногтей.
В тех случаях, когда применение одной только местной терапии заведомо неэффективно, например, если возбудителем затронут матрикс, целесообразно назначать комбинированную терапию, сочетающую местное лечение с системным. В этом случае возможно сокращение дозировки и сроков назначения системного препарата, чем снижается риск возникновения побочных эффектов и токсических проявлений. Кроме того, местные препараты можно назначать для противорецидивной профилактики после применения системного препарата.
Необходимо отметить, что только местная терапия или монотерапия короткими курсами системных антимикотиков годятся скорее для ранних стадий онихомикоза.
Ведущими специалистами Национальной академии микологии разработан специальный коэффициент оценки тяжести онихомикозов (КИОТОС) [1], который представляет собой достаточно универсальный инструмент для принятия терапевтических решений при онихомикозах. В соответствии с этим коэффициентом подход к терапии – системная, местная или комбинированная, выбирается на основании комплекса клинических факторов, оказывающих наибольшее влияние на эффективность лечения.
Комбинированная терапия, применяемая при лечении онихомикозов различной этиологии, микоз стоп (кистей), гиперкератозов подногтевых и подошвенных. Рисунок предоставлен www.gribok.ru
Местную противогрибковую терапию назначают при минимальных значениях коэффициента, которые соответствуют поверхностным формам онихомикозов или при поражении не более 1/3 длины ногтя.
Наиболее востребованным методом лечения онихомикозов в настоящее время следует считать комбинированную противогрибково-кератолитическую терапию, в которой стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого из этих методов.
Чаще всего комбинированная терапия применяется при поражениях отдельных, медленно растущих ногтей или в случаях малоэффективных попыток применения местной или системной терапии.
В современной микологии существует две разновидности комбинированной терапии – параллельная и последовательная.
При параллельной терапии оба препарата местный и системный применяют одновременно. Однако в целом ряде случаев, таких как поражение многих ногтевых пластинок, включая медленно растущие (например, на больших пальцах) предпочтение отдается последовательной комбинированной терапии. Причем, в данном случае системная терапия успешно проявляет себя для быстро растущих ногтей, а при достижении положительного результата для медленно растущих ногтей дополнительно назначают местные противогрибковые средства.
Показания к применению:
- Онихомикозы различной этиологии;
- Микозы стоп (кистей);
- Гиперкератозы подногтевые и подошвенные.
Противопоказания:
- острые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- рецидивирующий тромбофлебит;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- системные заболевания крови;
- психические заболевания;
- непереносимость электрического тока;
- резкое общее истощение больного (кахексия);
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С);
- индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.
Лекарственные препараты
В соответствии с применяемыми методами противогрибковой терапии лекарственные препараты, применяемые для лечения микозов и онихомикозов делят на системные (орунгал, ламизил и др.) и местные.
Все применяемые для местной терапии препараты можно разделить на две группы:
а) местные антимикотики (собственно противогрибковые препараты);
б) местные антисептики, оказывающие противогрибковое действие.
Местные антимикотики являются наиболее эффективными средствами местной терапии, поскольку они наиболее активны в отношении возбудителей онихомикоза. Однако если эти препараты выпускаются в виде кремов и лаков, как, например, Лоцерил или Батрафен, то для работы с аппаратом «АЛОМ» они подходят только в случае варианта комбинированной терапии с промежуточным циклом.
Для работы с аппаратом «АЛОМ» хорошо подходят те препараты местного действия, которые выпускаются в виде растворов.
Местные антисептики, такие как спиртовые растворы красителей, органических кислот, хинозол, калий йод применяются при отсутствии других средств или в случае, когда существует возможность создания их высокой концентрации в очаге поражения (аппарат «АЛОМ»).
Их главным преимуществом является дешевизна и доступность. Это делает их удобным при лечении, поскольку возникает возможность заливать в ванну достаточное количество этих растворов при значительной концентрации, добиваясь хорошего терапевтического эффекта.
Технические характеристики:
| Режимы работы аппарата | фонофорез, магнитотерапия, электрофорез |
| Количество ультразвуковых излучателей | 2шт. |
| Тип ультразвуковых излучателей | стационарный, погружной |
| Частота ультразвуковых колебаний | 32±2кГц |
| Режимы работы излучателей |
отдельно стационарный, |
| Максимальная регулируемая мощность УЗ-колебаний | не более 20Вт |
| Виды магнитного поля | переменное, импульсное |
| Величина магнитной индукции в месте расположения стопы пациента (на дне ванны) | 45±2мТл |
| Количество излучателей магнитного поля | 2шт. |
| Максимальный, регулируемый ток электрофореза | 20мА |
| Активный электрод при электрофорезе | корпус ванны с раствором |
| Максимальное время процедуры, задаваемое таймером | 20мин. |
| Установка времени | по цифровому табло |
| Контроль за положением погружного излучателя УЗ-колебаний относительно лекарственного раствора | автоматический — электронный |
| Габариты блока ванны | 350х190х245мм |
| Внутренние габариты ванны | 300х150х95мм |
| Габариты электронного блока аппарата | 260х240х85мм |
| Масса электронного блока | не более 3,2кг |
| Масса блока ванны | не более 5,2кг |
| Мощность, потребляемая аппаратом от сети напряжением 220В частотой 50Гц | не более 150ВА |
Комплектация:
| Наименование | Кол-во |
| Электронный блок аппарата «АЛОМ» | 1 |
| Блок ванны | 1 |
| Сетевой кабель для электронного блока | 1 |
| Пассивный электрод с кабелем | 1 |
| Подушечка для пассивного электрода | 1 |
