Ортезирование при сколиотической болезни. Методика применения.
Сложность медико-социальной проблемы сколиоза подчеркивается недостаточной проработкой алгоритмов его консервативного лечения, что зачастую приводит к необходимости применения хирургических вмешательств. На сегодняшний день консервативное классическое лечение идиопатического сколиоза включает комплексное использование режимов разгрузки, специальные ортопедические укладки, массаж мышц туловища, физиотерапию, лечебную гимнастику, лечебное плавание, дыхательную гимнастику, применение различных типов корсетов. По данным мед. статистики в последние годы отмечается учащение случаев быстрого прогрессирования сколиотической деформации у детей и подростков, приводящей к формированию инвалидности. Часто это связано с поздним обращением и применения средств ортезирования на поздних этапах лечения.
По мнению ведущих российских и зарубежных специалистов ортезирование при сколиотической болезни является очень важной составляющей консервативного лечения. Адаптивная физическая культура, массаж, физиотерапия на фоне корсетотерапии обеспечивают более высокие показатели реабилитации по сравнению с их изолированным применением.
Современный корсет при идиопатическом сколиозе — сложное медико-техническое устройство. Проведенные скрининговые исследования показали, что большинство применяемых корсетов в РФ являются пассивно- фиксирующими, в результате чего их эффективность остается недостаточной.
Тенденции мировой корсетотерапии последних лет доказали, что наиболее результативным является применение активных ортезов, которые обеспечивают не только фиксацию туловища, предотвращая дальнейший рост деформации, но и активно влияют на дуги искривления путем воздействия на них дозированных нагрузок через особые зоны (пелоты). Движения позвоночника пациента в ортезах такого рода являют строго рассчитанными и возможны в тех направлениях, которые направлены против сколиотического процесса. Т.е. в корсете создаются силы, обратные силам скручивания позвоночника (деротационные силы).
Корсеты Шено были разработаны в начале 70-х годов бывшим французским военным врачом Ж. Шено (J. Cheheau) и являются наиболее совершенными моделями активно- корригирующих корсетов. Его принципы ортезирования основаны на концепции Е. Аббота, изложенной в 1912 году, в основе которой лежит оказание давления на выпуклые деформированные участки туловища, а также формирование зон свободного пространства для втянутых отделов. За последние 30 лет жесткий корсет Шено стал фактическим стандартом ортезной помощи больным сколиозом во всем мире.
Конструкция корсета непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов. В настоящий момент применяется последняя модификация корсета, предложенная в 1998 г. Значительное количество мировых научно-практических центров, занимающихся ортезированием, предлагают различные модификации и усовершенствования основной технологии производства, в связи с чем данные ортезы в среде специалистов насят название корсетов типа Шено.
Показания для корсета
Корсет деротационный активно-корригирующий типа Шено предназначен для коррекции прогрессирующих сколиотических деформаций позвоночника у растущих детей.
- Наличие у растущего пациента прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, которая достигла основной дуги на передне-задней рентгеноргамме 16 градусов и более при измерении по методу Кобба. При этом учитывается состояние костной зрелости, которая не должна быть более чем рентгенологический тест Риссера 4 (или Садофьевой 4).
- Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более 4), в качестве подготовки к операционной коррекции сколиотической деформации.
- В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.
- Наличие у пациента сколиотической дуги менее 20 градусов, но спрогрессировавшей более чем на 5 градусов за 6 месяцев.
Противопоказания для корсета
- Сколиотическая деформация позвоночника величиной менее 16 градусов у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более 4).
- Наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, заболеваний кожных покровов туловищ и таза, не допускающих механического давления.
- Психо-эмоциональная непереносимость метода лечения.
Прочие показания для корсетирования:
- Гиперкифозы (кифосколиозы) любого генеза (с углом дуги кифоза на боковом снимке более 45 градусов).
- При комплексном лечении переломов позвонков, одного или нескольких, на разных уровнях, показания для корсетирования выставляются строго индивидуально.
Применяются специальные антикифотические реклинирующие изделия.
